Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения

Медицина в развитых странах направлена на предупреждение и лечение болезней сердца, сосудов, поскольку именно они становятся причиной смертности. Большую долю среди болезней занимает ишемическая болезнь сердца. Одна из форм болезни – стенокардия напряжения, историю которой рассмотрим в подробностях.

У сердца принцип питания аналогичен другим мышцам организма, то есть кислород и вещества поступают в сердце по артериальным сосудам, называемым коронарными (венечными). Они ответвляются от аорты, являющейся основным сосудом организма. При нагрузке сердечная мышца требует большего снабжения кислородом, поэтому происходит увеличение кровотока через сердечные сосуды. Когда же коронарные артерии поразил атеросклероз, на стенках появляются бляшки, существенно сужающие просвет сосуда. В результате на определенном участке мышцы сердца наблюдается недостаток в объеме поступающей крови. Это приводит к состоянию, получившему название ишемия или кислородное голодание. Когда ишемия длится более 30 минут, происходит гибель миокарда (кардиомиоцитов), то есть явление инфаркта миокарда. Кислородное голодание можно определить по клиническим признакам – появлению болей (стенокардии). Если боль возникает при нагрузке физического характера, ее называют стенокардией напряжения. Принято выделять 4 класса стенокардии напряжения, что обусловлено тяжестью течения болезни.

ФК I.  При средних нагрузках больной нормально себя чувствует. С увеличением нагрузок стенокардия проявляется приступами.

ФК II. Имеются ограничения по нагрузкам. Боли появляются уже после подъема больше на этаж или при ходьбе дальше полукилометра. Приступы стенокардии появляются при ходьбе навстречу ветру, в холодную погоду, сразу после пробуждения, при эмоциональном состоянии.

ФК III. Стандартная для человека физическая активность имеет выраженное ограничение. Подъем на этаж, размеренная ходьба дальше 100 метров вызывает болевые ощущения.

ФК IV. При малейших нагрузках проявляется стенокардия. Болевой приступ появляется у больного даже в спокойном состоянии или когда он проходит расстояние по ровной земле.

Для блокады болевого приступа необходимо обеспечить больному состояние покоя и дать нитроглицерин.

Симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии

В случае стенокардии приступ боли всегда четко определяется по моменту возникновения и прекращения. Болевое ощущение длится 5 минут и прекращается по завершении нагрузки и после приема нитроглицерина. Стенокардию можно определить по характерному признаку – возникающей боли в левой части грудины, иногда болевой спазм распространяется на левую лопатку, руку, шею, подбородок. Характер боли можно описать как давящее, сжимающее состояние разной интенсивности. В некоторых случаях приступ стенокардии вызывает одышку или чувство нехватки воздуха, появляется холодный пот, ритм сердца сбивается, у больного появляется страх смерти. Все приведенные симптомы – это классическое проявление болевого синдрома при стенокардии. В некоторых случаях возникает кашель, приступы одышки, резко возникшей слабости. У всех симптомов четко прослеживается начало боли и окончание.

Болевой синдром может затянуться в случае волнообразного характера его проявления и разной интенсивности, а стандартная доза нитроглицерина не блокирует боль. В этом случае необходимо вызвать кардиобригаду скорой помощи, поскольку такие симптомы являются предвестниками инфаркта миокарда.

Диагностика

Кардиолог с большим стажем работы способен установить диагноз стенокардии, основываясь на описании жалоб, анамнеза семьи. С помощью инструментальных методов исследования можно подтвердить поставленный диагноз.

ЭКГ является самым простым и, в то же время, информативным методом диагностирования стенокардии напряжения. Более полную информацию можно получить с ЭКГ, показания которого снимаются во время приступа боли.

Диагностика стенокардии сопровождается нагрузочными пробами (тредмил-тестом, велоэргометрией, холодовой пробой), обязательно проводится мониторинг ЭКГ. При проведении нагрузочных проб искусственно создают условия, при которых миокарду требуется больше кислорода, что делает возможным выявление ишемии миокарда. В случае применения холтеровского мониторинга на протяжении суток проводится запись ЭКГ с помощью специального портативного прибора. Пациент самостоятельно заполняет дневник, в котором отражает нагрузки. Анализируя полученные данные, можно выявить эпизодическое проявление ишемии миокарда.

УЗИ сердца. Такой метод исследования позволяет определить состояние клапанного аппарата, выявить нарушения  сократимости миокарда.

О риске поражения сосудов атеросклерозом можно говорить на основании полученных данных при проведении биохимического анализа крови.

Сцинтиграфия миокарда. Данные, полученные с помощью этого метода, дают четкое представление о том, насколько поражены коронарные артерии. Высокая стоимость метода не позволяет ему стать распространенным.

Коронарная ангиография. Это инвазивный метод, при котром коронарные артерии исследуют рентгенологическим методом. Именно этим методом пользуются кардиологи при диагностике ишемического заболевания сердца. Коронарная ангиография дает детальную картину пораженных артерий сердца. Кардиолог направляет на данное исследование после анализа данных, полученных с методов исследования, рассмотренных ранее.

Лечение

Блокировку приступа стенокардии делают с помощью нитроглицерина, препаратов, относящихся к группе нитратов. Таблетка нитроглицерина закладывается под язык, где ее оставляют до полного рассасывания, пока приступ не купируется. Чтобы усилить эффект, необходимо смочить ротовую полость.

! Валидол не блокирует приступ боли стенокардии. Это лекарство не обладает свойствами нитроглицерина, поэтому он не является заменителем. При больном стенокардией всегда находится спрей нитроглицерина или таблетки.

Лечение приступов стенокардии и их профилактика проводится с применением не только нитроглицерина, но и других препаратов нитратов — изосорбида динитрата, изосорбида мононитрата. В случае индивидуальной непереносимости нитратов пациенту назначают препараты, относящихся к группе донаторов оксида азота, примером которых является молсидомин. Если больному стенокардией предстоит нагрузка (эмоциональная, физическая), в качестве профилактики применяется дополнительная доза нитратов.

Лечение стенокардии нельзя рассматривать в узком направлении. Необходимо проводить лечение сопутствующей артериальной гипертензии, а также постоянно контролировать факторы риска возникновения заболеваний ССС (диабет, курение, повышенный уровень холестерина, пассивный образ жизни).

В комплексную терапию стенокардии входит ряд препаратов:

  • аспирин – он делает кровь менее вязкой и улучшает кровоток в сосудах
  • препараты, относящиеся к группе бета-адреноблокаторов
  • ингибитор АПФ
  • анагонист кальция

Если у человека возникают подозрения на инфаркт миокарда, следует сразу же разжевать аспирин. В комплексное лечение стенокардии обязательно входят препараты успокаивающего действия.

Однако только кардиолог может правильно определить курс лечения стенокардии напряжения, либо назначить его коррекцию.

Если консервативное лечение, то есть прием лекарств, не дает результата, кардиолог может направить пациента на проведениеэндоваскулярное или хирургическое лечение. Проведениеэндоваскулярное лечение – это проведение пластической операции коронарных артерий посредством пункции крупной артерии. При хирургическом лечении проводится аортокоронарное шунтирование.

Здесь вы можете написать комментарий к этой записи

* Текст комментария
* Обязательные для заполнения поля